辽宁锦州市传染病医院主任医师    王振坤

新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，乙型肝炎病毒（HBV）携带者，包括非活动性HBsAg携带者（小三阳、HBV DNA阴性、肝脏功能正常）和慢性HBV携带者（大三阳、肝脏功能正常）两种，都不需要抗病毒治疗，而需要进行医学监护，定期检查肝脏功能和HBV活动情况。当发现HBV复制活跃、转氨酶（ALT）上升到正常值上限2倍以上时，才给予抗病毒药物。

这方面的文章在报刊上发表了不少，可是仍然有人在应用抗病毒药治疗乙肝带毒者，分析原因，可能是某些非专科医生“糊涂”，分不清带毒者和乙肝病人，见“毒”就要抗，见到“+”就要转阴；也不排除有人为了捞钱而昧着良心去抗病毒；还有不少是乙肝带毒者本人坚决要求治疗的，他们认为，自己体内有“毒”而用药去抗，可达到清除病毒之目的。

实际上，对乙肝带毒者进行抗病毒治疗有五大弊端：
一、 可引起肝损害       带毒者本身的肝脏一般都没有明显的炎症，肝脏功能也是正常的。这是因其还处于免疫耐受期，免疫细胞不能识别HBV，也不会去攻击HBV，而HBV本身并没有直接肝毒性，HBV和肝脏“和平共处”。但在应用了抗病毒药之后，可能打破这种平衡，使肝脏功能发生改变，ALT升高，进而使乙肝带毒者变成了乙肝病人。这种治疗是得不偿失的，这在很大程度上可称为药物性肝损害，真正应了“没病找病”那句话。

二、 会导致HBV变异       抗病毒药选择性地抑制了野毒株，变异毒株却没有被抑制，它就会增殖，成为强势病毒毒株。有学者认为，发生乙肝病毒变异后，机体对变异病毒毒株的识别可激发免疫清除反应，导致ALT上升或波动，出现肝损伤。乙肝病毒变异可导致HBeAg阴性慢性乙肝，使治疗更加困难。另一核苷类抗病毒药阿德福韦也可导致P基因区变异，应用5年变异率达到20%以上。

三、 治疗都是无果而终       刚刚开始治疗时，病人的乙肝病毒核酸（HBV DNA）载量可能有所下降，甚或转阴，但继续用药，HBV DNA载量就会再度上升，或者在停药后立即上升，还可能高过原来水平。这些治疗绝对不可能使HBeAg转阴，更不可能发生血清学转换。所以，美国和欧洲、亚太地区的国家以及我国的乙肝防治指南或专家都明确指出，暂时不对HBV携带者进行抗病毒治疗，而应给予医学监护。

四、 既浪费金钱又糟蹋药源       我们曾遇到过一位HBV携带者，花了9万元治疗，最后一个项目也没转阴。还有的带毒者变卖家产，想转阴，到头来是竹篮打水一场空。这不但浪费了大量金钱，也消耗掉了大量药物，但却使许多急需抗病毒药物的病人用不上药，实在令人痛心。

五、 使无症状携带者变成了“有症状携带者”       长期治疗不能转阴，还花掉了很多钱，患者当然心理不平衡，随之产生心灰意冷、失望无助、郁闷、紧张、不满、愤怒、烦躁等等心理问题，进而长出气、胸闷、肝区不适或疼痛、精神不振或神经过敏、疑心大等症状也就随之而来了。这些人的症状可能越来越多，但肝脏功能一直是正常的，肯定不是肝病发作，都是乱治疗惹的祸。这时，这样的患者要去看心理医生了。