杨秉辉       复旦大学附属中山医院内科学教授、博土生导师；30余年来主要从事肝癌的临床研究．主攻肝痛的早期发现，是我国肝癌筛查工作的主要创导者之一，曾负责编写我国肝癌筛查的技术方案。

中医用望、闻、问、切诊断疾病。望是看病人的神情、气色，闻是听病人声音、嗅病人的气味，问自然是问病人的病情，而切是切脉／即搭脉。所谓“病家不用开口，搭脉便知病情”，自是故弄玄虚。

撰文，杨秉辉

    西医用视、触、叩、听之法诊病，视与中医的望同，触指触摸病人的身体，如检查甲状腺、摸肝脾、检查有无肿块等，叩是医生用其左手放在病人的胸腹等部位．用右手的中指（左撇子也用右手）叩击左手的中指，而听叩击的声音．判断左手之下是空还是实的方法。而听，则是指用听诊器听：病人的心肺、肠蠕动及血管的杂音等。  

诊断方法众多     

 中医和西医的这些诊断方法虽然简便，但只能用于诊断一些明显的、简单的病症。现代医学是建筑在实验科学基础上的。因此近百年来发展了许多辅助诊断的方法，大大提高了诊断的水平，甚至使一些疾病尚在萌芽时期便已获得明确的诊断。现在主要的诊断方法大致可以分为影像诊断、内镜检查与实验诊断三大类。实验诊断俗称化验。其中又以取静脉血做检查的项目最多，使用也最普遍，“抽血化验“几乎已成为许多疾病的常规诊断。

面对化验结果   

    不过对于化验检查却需有一个正确的认识，化验检查对疾病诊断的价值差异很大，病人对检验的结果应听取医生的分析。在这方面常见的情况如下：

 ﹡如今各医院的化验报告，在检验结果后面多附有参考值(注意已不是以前的正常值)，参考值多是用该设备，该试剂检测若千正常人员所得的结果故各医院常有些差别。检验之结果或许有些出入，也是情理中事。况且人体有些数据本身即有生理性的波动，早晚的化验结果也可能有些不同。  

 ﹡有些检验结果稍稍高于参考值，未必有重要的诊断价值，不必过分介意，只需定期复查即可。当然也有些检验项目，如血脂检查中的高密度脂蛋白，是抗动脉硬化因素．应理解为高好。同样，对稍低于参考值的结果，应慎重解释，除提示贫血、甲状腺功能减退等外，可能并无重要的诊断价值。当然，如低密度脂蛋白等则应以低为好。

 ﹡近年发展了许多被称为  ”肿瘤标志”的检验项目，但这些项目对肿瘤的诊断价值不一，除甲胎蛋自（AFP、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异抗原(PSA)等少数几个外，大多特异性不强。即使其升高也并不一定是因肿瘤引起，炎症、贫血或其他因素也可引起增高的结果。但它们终究是属于肿瘤的“标志物”，故若有明显升高的．应进行详细的检查，以免误诊。当然，此类标志物阴性时也绝不能直接作为否定肿瘤的诊断。因为即使特异性较高的甲胎蛋白在肝癌病例中也仅有约60％的阳性率。

 ﹡随着对疾病认识的发展．特别是循证医学的概念被广泛接受以后．检验结果对疾病诊断的价值又有了许多新的认识。如空腹血糖有增高的不一定就是糖尿病，餐后两小时血糖的数值与糖化血红蛋白的量，对糖尿病的诊断可能更有价值。血脂检验结果在参考值范围内的，如果此人有多项心脑血管疾病危险因素的话，未必不需要调脂治疗。

 ﹡有些检验项目反映了疾病的短时间内的变化，可能需要反复检验，如在治疗中的电解质紊乱的病人，可能一天要几次抽血化验，以监测病情的变化。而有些项目只反映疾病状态，而疾病是属病情无多变化的慢性病。如反映曾受乙肝病毒感染的乙肝表面抗原{HBSAG}，则不必时常检查。

     其实，并非只有化验检查的结果需要正确认识，影像诊断、内镜检查的结果也都需要结合病人的病情；才能做出准确的判断。辅助诊断的检查结果，也只是“辅助诊断”而已，正确的诊断应来自医师的综合判断，病人对医生的诊断应该给予充分的信任，不要简单地根据化验结果就认为  “就是”或者“就不是”某种疾病。